Exceso de Divergencia
Pron6stico muy bueno/bueno ante TV, funci6n:
I Magnitud del Sngulo de la desviaci6n.
r Relaci6n tropia/foria.
Las opciones de tratamiento incluye la cirugia.
Suele existir una supresi6n importante que dificulta el inicio de la TV.
En sujetos j6venes suele iniciarse una TV con la prescripci6n de negativos VL.
En sujetos mayores: pron6stico peor (p6rdida de tono de aductores), pero motivaci6n mayor.
En algunos casos el ED llega a provocar una
pseudomiopla
La existencia de supresi6n intermitente es una de las caracterfsticas del ED y diflculta la W. Cuando la persona con ED mira de lejos al flnal
del dfa o estd cansado suele manifestar una exotropia (evidentemente intermitente) que solo es percibida por las personas de su entorno. En
los momentos de tropia no existen s[ntomas ni diplopia ya que aparece la supresi5n.
Antes de prescribir gafas no olvidar la posible asociaci6n entre ED y pseudomiopla. Una cosa es que nos parezca adecuado realizar una
pequefia adici6n de negativos en VL para estimular la fusi6n y otra muy distinta que nos dejemos llevar por la pseudomiopfa y no
sepamos detectarla
De forma orientativa un ED Puede
requerir:
t 3/4 meses de terapia intensiva y 1 7z meses de
mantenimiento.
I Si existe una pseudomiopfa secundaria el
tratamiento es algo m5s largo’
r No abandonar al paciente y realizar revisiones
cada 6 meses durante los 2 primeros anos’
Prolongar los controles por efecto de Ia edad’
ED: 1a fase
tr Desarrollar los mecanismos de:
r Percepci6n de diplopia fisiol6gica (enfatizar VL)
r Efecto SILO y localizaci6n
Normalizar acomodaci6n mono y biocular
Normalizar amplitudes de BT y BN en VP
Normalizar seguimientos y sacSdicos mono
OB]ETIVOS PROPUESTOS:
I Diplopia fisi6logica en VL/VP
I Convergencia voluntaria
r Amplitud de convergencia en VP de 30 V
r t2-75 cpm monocular con +2,00/-4,50 (x)
(*) Segun la edad de la persona
El punto principal para entrenar el ED es romper la posible supresi6n que exista. Pensemos que si presenta una tropia intermitente la
supresi6n aparecerS, principalmente, en VL ya que un ED no presenta disfunci6n en VP.
La terapia acomodativa y binocular se empieza en VP independientemente que la disfunci6n sea en VL. Lentamente, a medida que progrese la TV, se ampliar5 la distancia de terapia.
AdemSs, pensemos que el material de terapia para VL es escaso.
ED i 2a fase
Saltos de convergencia en VP
Saltos de divergencia en VP
Acomodaci6n y motilidad bi-ocular
Acomodaci6n y motilidad binocular
Saltos convergencia/divergencia en VP
Fusi6n Plana Y voluntaria
OBJETIVOS PROPUESTOS:
r Con la regla de aPertura:
tr Tarjeta no 12 para convergencia (30V)
tr Tarjeta no 6 para divergencia (15V)
I 12-L5 cPm bino +2,001-3,50 (*)
(t) Segin la edad de la Pers
sobre el riesgo de perder las habilidades de divergencia cuando se entrena de forma intensiva la convergencia tambi6n es aplicable para
el ED.
Si en alguna condici6n puede ser m5s necesaria la terapia bi-ocular es en esta. Esta terapia lonsiste en trabajaL por ejemplg, la flexibilidad
;;;;”daci6n pero con un prisma vertical disociador’ De esta forma ;ip*;.i. “.ra oos imdgenei y para cualquier.cambio de lentes debe
ser consciente tanto de {ue las ietras se vean nitidas como de la existencia constante de dos imdgenes’
ED: 3a fase
D Normalizar amplitudes y saltos BT y BN en
distancias intermedias
tr Normalizar amplitudes y saltos BT y BN en VL
tr Integrar t6cnicas de acomodaci6n y vergencia en
VPYVL
tr Integrar t6cnicas de vergencia y motilidad ocular
enVPyVL
n oBIETIVOS PROPUESTOS: diflciles de cuantificar.
Se busca el automatismo y la ausencia de
slntomas. Se pretende que en desviaci6n exista
diplopia (no suPresion)
Es en esta tercera fase cuando se amplla la distancia de fijaci6n para
realizar la TV.
Para las habilidades de vergencia se utilizan prismas sueltos tanto BT (los que son de dificultad) como de BN (para no perder la habilidad).
La flexibilidad de acomodaci6n binocular en VL tambi6n puede entrenarse pero no olvidemos que la dificultad para las exodesviaciones Son las lentes positivas que no pueden utilizarse en VL (sf en visi6n intermedia pero de baja potencia).
